Un ejemplo llamativo de qué puede suceder si usted cambia las posiciones del electrodo del miembro.
Varias enfermeras de A&E me han dicho de los electrodos cuidadosamente colocados del pecho que eran quitados por el personal de la CCU, y substituidos por los electrodos del pecho en las posiciones incorrectas. Esto puede ser porque la CCU está utilizando el sistema de vigilancia de la ventaja de EASI™ 12 - vea abajo.
Una colocación reclinación excelente del electrodo del papel de “12-Lead ECG y los problemas asociados” se ha traído a mi atención. Disponible de la sociedad para el sitio web cardiológico de la ciencia y de la tecnología. Contiene muchos ecg del ejemplo para ayudarle colocación incorrecta del electrodo del punto.
Está la pregunta más frecuente que consigo pedido, en o fuera de la sala de clase, “donde se debe los electrodos colocar”. Pero antes de que conteste, consideremos algunos principios de base, y vea cómo las respuestas dependen de varios factores.
MUY BIEN, si usted no quiere leerlo todo, usted puede ir derecho a la pregunta más común “donde poner los electrodos del miembro para un ecg de 12 ventajas”.
Recuerde siempre que cuando alguien insiste en hacer cosas cierta manera, pueden encontrar generalmente que alguien en alguna parte ha escrito un papel en él. He tenido que sufrir el trabajo con los anestesistas que insisten que un electrodo particular deba entrar en una posición particular. Cuando sabía no importó, pero preferí siempre una vida reservada en teatro, así que acabo de dejarlos conseguir encendido con él. ; -)
Entre el paciente y el ecg la máquina es un cable paciente, y esto se divide en varios diversos alambres coloreados, quizá 3, 4 o 5 para supervisar propósitos, o 10 alambres para un ecg de 12 ventajas.
Un avance es una vista de la actividad eléctrica del corazón de un ángulo particular a través del cuerpo, obtenida usando diversas combinaciones de estos alambres. Las ventajas son imágenes, usted no pueden señalar a uno de los alambres o los electrodos en el paciente y decir “esto son ventaja tan y tan”, decir esto que usted tuvo que punto a un “grupo” de alambres.
Para obtener un ecg de 12 ventajas usted tendría 4 alambres atados a cada uno de los miembros, y seis alambres colocados alrededor del pecho, 10 alambres en total pero usted consiguen 12" las ventajas” o las imágenes. De una manera similar una cerradura de combinación puede tener 50 números pero tiene millares de combinaciones posibles.
Philips Medical Systems produce el sistema de la ventaja de EASI™ 12.
Esto utiliza 5 electrodos y “deriva” las 12 ventajas de éstos. Las posiciones del electrodo son:
Pero ahora dejemos tales sistemas especializados y volvamos a los fundamentos.
Para medir cualquier actividad eléctrica usted necesita por lo menos dos electrodos (un positivo y una negativa) para formar un circuito eléctrico. Si usa las paletas del defibrillator para obtener un rastro, usted está utilizando este principio. Tenemos tan un electrodo “que mira” entre sí mismo y el otro electrodo. Cambiando la posición de cualquiera de estos electrodos alteramos el ángulo al cual estamos viendo cualquier actividad.
El aspecto importante, ninguna materia que la ventaja esté siendo “mirada usada” en el corazón, el electrodo que hace la mirada es siempre un solo electrodo. Pero el “otro” electrodo podría ser un solo electrodo o varios otros electrodos se unieron a juntos (eléctricamente) para formar un punto de referencia.
Las seis ventajas del pecho son bastante simples, cada uno de los seis electrodos del pecho miran a partir de ese momento la pared de pecho, los seis alambres le dan seis distintas vistas. El “otro” electrodo en cada uno de estas opiniones, es creado por la máquina “que se une a juntas” las conexiones del miembro, así haciendo el centro del cuerpo el punto de referencia.
Los seis miembros llevan el trabajo diferentemente, llevan I, II e III por cada uno está haciendo uso de un par de electrodos, con un electrodo mirando entre sí mismo y el otro como se muestra abajo. Las ventajas AVR, el aVL y el aVF por cada uno hacen uso de todas las conexiones del miembro al paciente, pero un solo electrodo está haciendo otra vez la mirada (en relación con los otros).
Cuando usted intenta pensar en cómo el miembro lleva mirada en el corazón imagínese las visiones según lo tomado de posiciones alrededor de una cara de reloj (como hacer frente al paciente).
Con los electrodos en el brazo derecho (rojo), el brazo izquierdo (amarillo) y la pierna izquierda (verde)
Al considerar todas las ventajas antedichas, y los alambres que están implicados. Note que usted debe tener los electrodos del miembro conectados con el paciente para registrar las seis ventajas del pecho. Pero usted no necesita los electrodos del pecho conectados para registrar las ventajas del miembro.
Mis gracias al Dr. Bruce Graham de Charles Sturt University NSW Australia por sugerencias que contribuyen referentes a las ventajas del miembro y del pecho.
Es importante que usted sabe si usted está utilizando un cable paciente europeo o americano para supervisar porque diferenciarán los colores de los alambres como se muestra abajo.
Todas las referencias en esta página se basan en los colores europeos del cable (IEC).
| Conexiones de cable de la supervisión | ||
| Europa Rojo Amarillo Verde Negro Blanco |
Conecte con: Brazo derecho Brazo izquierdo Pierna izquierda Pierna derecha Pecho |
LOS E.E.U.U. Blanco Negro Rojo Verde Brown |
| Ventajas individuales del pecho | ||
| Blanco/rojo Blanco/amarillo Blanco/verde Blanco/Brown Blanco/negro Blanco/violeta |
C1 / V1 C2/V2 C3/V3 C4/V4 C5/V5 C6/V6 |
Brown/rojo Brown/amarillo Brown/verde Brown/azul Brown/naranja Brown/púrpura |
Un cable de alambre 3 (rojo, amarillo, verde) o (rojo, amarillo, negro) puede solamente darle una opción de las ventajas del miembro.
Un cable de alambre 4 (rojo, amarillo, verde, negro) puede solamente darle una opción de las ventajas del miembro.
Un cable de alambre 5 (rojo, amarillo, verde, negro, blanco) le dará que el miembro lleva más un avance del pecho (usando el alambre blanco - colocado generalmente en la posición V1). Esto es un cable de supervisión versátil, si usted tiene uno y lo presta hacia fuera - usted no puede conseguirlo detrás.
Un cable de alambre 10 está para registrar un ecg de 12 ventajas.
¿Usted tiene el paciente en un monitor, o es usted que registra un ecg de 12 ventajas? Sus necesidades diferenciarán.
Si supervisa para los cambios en ritmo, usted está interesado en lo que están haciendo los ventrículos y los atrios. Mientras usted pueda ver ondas claramente grandes y pequeñas de la actividad de estas dos áreas, usted puede resolver el ritmo. Elija la ventaja que da la mejor imagen de cuál usted está interesado adentro; el tamaño/la forma de la onda de p y/o de los qrs. es lleva II, lleva a menudo I o un avance del pecho, pero su opción se puede limitar por lesiones, las preparaciones o la posición de los pacientes. Pero donde se deben los electrodos la pierna colocar, de la muñeca, del antebrazo, del brazo superior, del hombro, más baja o superior o aún en el torso en un arreglo de la caja cuadrada - no importa, consiguiendo una buena señal es más importante que el electrodo exacto que coloca al supervisar ritmo. Es común colocar el alambre rojo en el hombro derecho, amarillo en el hombro izquierdo y verde (o negro) en el ápice del corazón, no puede mirada como un triángulo sino que producirá un avance bastante bueno yo e II cuando usted da vuelta al interruptor de selector de la ventaja. Entonces venimos a la vieja discusión sobre “área huesuda” o “muscular” debajo del electrodo. Es bien seis de uno a las medias docenas del otro; el hueso no es un tan buen conductor sino es menos probable producir interferencia muscular cerca al electrodo, músculo es un mejor conductor pero introducir más probablemente interferencia. Recuerde que si usted da vuelta encima del aumento (aumentar el tamaño del rastro) en el monitor, usted también aumenta el tamaño de cualquier interferencia.
El sentido común le diría que cuanto más futuro usted es del corazón cuanto más pequeñas son las ondas de la actividad sea, pero no habrá intervalos de la diferencia a tiempo; intervalo etc. de las RRPP. Consiga tan en cercano, pero no tan cercano que usted puede ser que interfiera con tentativas en la desfibrilación o la cardioversión. Y un paciente supervisado en cama con los electrodos en sus muñecas y tobillos no sería tan feliz como uno con los electrodos en su torso.
Si supervisa para los cambios isquémicos, usted estará interesado en un área particular del corazón. Un avance del pecho se utiliza generalmente (usted puede conseguir más cercano al área implicada), intenta conseguir la posición correcta (más en esto más adelante), pero lo que es más importante ser constante con la posición si se cambian los electrodos.
Mencioné el usar de diversas ventajas para obtener las distintas vistas, es decir dando vuelta al interruptor de selector de la ventaja en el monitor a una diversa posición de la ventaja. La mayoría de los monitores le dan llevan I, II e III. SINO algunos monitores simples no tenga ningún interruptor de selector de la ventaja, ellos son generalmente fijo darle para llevarme (sino comprobar el manual de los operadores). Estas máquinas tienen a menudo un cable con 3 alambres; rojo, amarillo y negro. Mencioné sobre ése para la supervisión simple que el rojo está en el hombro derecho, amarillo en el hombro y el negro izquierdos en el ápice. Ahora si la máquina le está dando un avance que remonto, es el usar rojo y amarillo con amarillo haciendo la “mirada” o detectando, el negro está actuando como conexión de tierra. Si usted pone el plumón amarillo en el ápice, y mueve el negro hasta el hombro izquierdo, usted ha cambiado el ángulo a través del pecho, de hecho usted ha engañado la máquina en el donante le de un rastro de la ventaja II. La posición del alambre negro no es ésa importante en esta situación, por eso en el teatro de operaciones que usted verá a menudo el alambre negro atado a un electrodo en los pacientes frente o brazo, para mantenerlo apartado.
En vez de dar vuelta un interruptor para obtener diversas ventajas, estamos cambiando la posición de los electrodos. Pero no haga esto si su monitor tiene un interruptor de selector de la ventaja o usted estropea las opiniones que lleva I II e III para darle.
Aspecto importante
Tenía una vez una discusión prolongada con un cardiographer mayor que insistió que el alambre negro nunca registre cualquier cosa y sea solamente una conexión de tierra. Esto es verdad con 12 ecg de la ventaja, pero no está siempre tan con la supervisión.
Si su monitor tiene 3 alambres; rojo, amarillo, negro, y tiene un interruptor de selector de la ventaja, y la forma de los cambios complejos cuando usted da vuelta al interruptor a diversas posiciones.
Usted es el usar rojo y amarillo para la ventaja I, rojo y negro para la ventaja II, amarillo y negro para la ventaja III.
Vimos sobre ése que los electrodos móviles a diversas posiciones pueden “engañar” el monitor en el abastecimiento de un diverso avance o visión.
Un avance de supervisión popular es MCL1 (soportes para la ventaja central modificada una), éste engaña el monitor en el donante le de un avance simulado V1, aquí es cómo. Con un cable de alambre 3; ponga el alambre rojo en el hombro izquierdo apenas debajo de la clavícula, negra (o verde) en el hombro derecho, amarillo en el 4to espacio intercostal en la frontera esternal correcta (la posición V1), si hay un interruptor de selector de la ventaja lo fija para llevar el I. Alternativamente, si usted pusiera el negro (o verde) en la posición del electrodo V6, el torneado del interruptor de selector de la ventaja para llevar II le daría un avance simulado V6.
MCL1 es un avance de supervisión útil, da las buenas ondas para el análisis del ritmo y es generalmente la mejor ventaja para la identificación de los bloques de rama de paquete.
Muchas diversas configuraciones son posibles usando un sistema de 3 alambres, y algunos de éstos se han olvidado por ejemplo; CS5 (MCR5), CM5, CB5, CC5. Para hacerle sentido de ninguno de estos ventajas modificadas debe considerar qué ventaja se ha seleccionado en el monitor, y que ata con alambre él por lo tanto utiliza, particularmente que el alambre esté haciendo la “mirada”.
La supervisión de la telemetría y de Holter puede ofrecer solo, dual o las configuraciones múltiples de la ventaja que hacen uso de combinaciones de miembro llevan I, II e III con las ventajas modificadas del pecho.
Si usted hace una grabación de papel de una tira del ritmo usted debe escribir en ella qué ventaja (o simuló la ventaja) fue utilizado.
Por favor por favor por favor no deje los electrodos atados al cable paciente, ni ponga las filas cuidadosamente dispuestas de los electrodos “listos para ir” en la carretilla de la detención a menos que se utilicen sobre una base diaria. El gel del electrodo desecará y será inútil. Asistí una vez a una “detención” en una sala en donde la carretilla del resus fue utilizada quizás una vez cada par de meses, cada electrodo tuve que ser lanzado lejos porque habían desecado. Si usted se encuentra en esta situación, explota algún salino normal y pone un punto en el cojín desecado del gel, debe trabajar. Usted puede tener gusto de saber que Lewes publicó un papel en el diario británico del corazón que mostraba en 1965 que la salsa de tomate, la mayonesa, la crema dental y la jalea de KY produjeron todo resultados igualmente buenos como gel del electrodo.
Partamos esto en 6 ventajas del pecho y 6 ventajas del miembro.
Los electrodos para las ventajas del pecho DEBEN entrar en las posiciones estándar:
En pacientes femeninos los electrodos NUNCA se colocan encima del pecho a menos que usted no pueda acceder a la posición normal. Si usted tiene que moverse sobre el pecho, escríbalo en la grabación.
Sin embargo, diciendo eso, soy agradecido a PWharmby@aol.com para decirme sobre el siguiente:
El “tejido del pecho aparece tener un efecto prácticamente insignificante sobre amplitudes de ECG, y en mujeres, la colocación de los electrodos del pecho en el pecho bastante que debajo del pecho se recomienda para facilitar la precisión de la colocación del electrodo en el nivel horizontal correcto y en las posiciones laterales correctas.”
Rautaharju P.M., parque L, Rautaharju FS, cuervo R. Un procedimiento estandardizado para localizar y documentar posiciones del electrodo del pecho de ECG: consideración del efecto del tejido del pecho sobre amplitudes de ECG en mujeres. J Electrocardiol. El 1998 de enero; 31(1): 17-29.
V1 es el punto inicial importante, si usted consigue este mal que la porción entera será incorrecta. Puede ser difícil localizando el cuarto espacio intercostal. La mejor manera es funcionar con sus fingeres abajo del esternón, comenzando en los jefes de las clavículas, hasta que usted resuelva un canto horizontal huesudo (el ángulo esternal o ángulo de Louis), esto es más fácil de encontrar en los pacientes masculinos. Con su finger en este canto, resbálelo hacia la derecha de los pacientes, su finger caerá en un espacio intercostal, éste es el segundo espacio intercostal, ahora se baja al tercero y entonces el cuarto, aquí es donde usted coloca V1.
El aspecto más importante de la grabación del ecg de 12 ventajas es consistencia de la técnica de la grabación, pero la colocación de electrodos viene un segundo cercano.
Al usar el ecg de 12 ventajas para buscar pruebas de la isquemia o del infarto, no estamos tanto interesados en una sola grabación de 12 ventajas (aunque puede ser concluyente en sus la propio), pero cómo cambia en un cierto plazo - nosotros estamos comparando grabaciones. Si estos discos no eran todos hechos la misma manera la confiabilidad de la comparación se pierde.
Si usted piensa los electrodos del pecho están en el lugar incorrecto, y una grabación fue hecha previamente (diga hace 10 minutos). No cambie los electrodos a las posiciones “correctas” hasta que usted haya hecho una grabación final usando esos mismos electrodos. Después haga una grabación “apropiada” y escriba en ella que los electrodos fueron colocados de nuevo.
Un ejemplo extremo
Diga que puse un electrodo en mi nariz y una en mi dedo gordo, yo registraría una cierta actividad. Entonces hago 20 minutos más adelante otra grabación usando mi nariz y dedo gordo. Podría compararla al primer, podría decir si había cambios. Sería de uso.
Una vez que usted ha colocado los electrodos del pecho e hizo una grabación déjelos solos.
Es a menudo útil mirar más lejos alrededor del corazón que V1 a V6. Usted puede hacer las “ventajas correctas del pecho”, señaladas como V1R a V6R - una imagen de espejo del pecho normal lleva. Recuerde que su V2 normal es de hecho V1R, y V1 normal es V2R, para incluir tan un sistema “correcto” del pecho lleva apenas V3R de registro a V6R.
Las ventajas posteriores pueden ser útiles. V7 es nivel con V6 en la línea axilar posterior izquierda, V8 es llano con V7 en la línea midscapular izquierda (tomada a menudo tan a medio camino entre V7 y V9), y V9 es llano con V7 en la frontera espinal izquierda.
Si un avance del pecho se registra de la extremidad del proceso (xifoide) ensiforme, se señala con una “e minúscula”, como en VE.
Recuerde eso para registrar estas ventajas adicionales que usted tendría que colocar algunos de nuevo de los alambres a las nuevas posiciones del electrodo, la máquina no sabrá que usted ha hecho esto. Todavía imprimirá “V1” o “V6” o sea cual sea al lado del trazo, usted debe cruzar esto hacia fuera y escribir la nueva posición de la ventaja.
Unas máquinas del ecg de 12 ventajas tienen la capacidad de registrar algunas o toda estas ventajas adicionales. En algunos modelos de la mirada de Hewlett Packard Pagewriter en el bloque plástico grande que sostiene los alambres que se apagan a las conexiones del miembro y del pecho. Usted puede ver algunas ranuras adicionales para que los alambres sean enchufados, etiquetadas como C3R etc. Apenas añada los alambres y configure de nuevo la máquina puesta para imprimir un ecg de 15 ventajas (ventaja del estándar 12 más tres ventajas adicionales del pecho).
Las seis ventajas del miembro del ecg de 12 ventajas
Pasado, pero ciertamente de ninguna manera lo más menos posible. El tema que genera la mayoría de las discusiones, es él los brazos de las muñecas o los hombros para las conexiones del brazo, y muslos o caderas de los tobillos para las conexiones de la pierna.
Primero una perspectiva histórica. Las grabaciones muy tempranas del ecg fueron hechas teniendo la mentira paciente abajo con los extremos de sus brazos y piernas sumergidos en cubos de agua salada (las únicas ventajas del miembro fueron utilizadas originalmente) para hacer las conexiones eléctricas requeridas. Entonces alguien subió con la idea de usar un cojín empapado salino colocado alrededor de la muñeca o del tobillo, con una placa de metal en el top - asegurado por una correa de goma, que puede tener un alambre atado que vaya al dispositivo de registración - no más de cubos. Entonces conseguimos la idea de substituir el cojín empapado salino por un poco de jalea conductora entre la placa de metal y la piel - todo el mundo permanece seco, pero todavía necesitamos la correa de goma celebrarlas en el lugar.
A este punto vale el observar de que aunque los brazos y las piernas se puedan comparar a los “alambres” que cuelgan del torso; el impulso que los alcances dicen el brazo derecho tiene que viajar del hombro derecho para conseguir allí. Habría requerido un tipo victoriano mismo chisme de “Heath Robinson” atar con correa los electrodos a los hombros e ingle, era apenas más fácil poner las conexiones en las muñecas y los tobillos.
Entonces conseguimos los electrodos adhesivos, y todo el mundo va loco. Ahora se observa que le no limitan a las muñecas y a los tobillos al elegir un sitio para el electrodo. El movimiento más cercano al corazón (los hombros e ingle) y usted consiguen una señal más fuerte, más usted son menos probables coger interferencia o temblor muscular esquelética. Y los pacientes femeninos no tienen que quitar sus medias.
Cómo esto puede afectar al ecg de 12 ventajas
El análisis del ecg de 12 ventajas está todo sobre medidas, la altura y la profundidad de ondas pueden ser importantes en la diagnosis de ciertas condiciones tales como infarto o hipertrofia. Técnico habrá una diferencia leve de tamaño de las ondas vistas en el miembro lleva si usted registra un avance del miembro de una conexión del torso comparada a una conexión del miembro. Pero esto no afectará a los complejos en las ventajas del pecho.
Los cambios siguientes en el ecg de 12 ventajas se han mostrado para ocurrir cuando los 4 electrodos del miembro se colocan en el torso;
Bartosik J, Pahlm O, Edenbrandt L, y otros reconstrucción 12 de la ventaja estándar ECG de grabaciones usando posiciones próximas actividad-compatibles no estándar de la ventaja del miembro. J Electrocardiol el 1995 de enero; 28(1): 33-8.
Un ejemplo de diversas posiciones del electrodo del miembro
Soy agradecido a Kerry Smith, coordinador clínico del instituto de las tecnologías de la arritmia para enviarme estos strikingexamples de cómo las pruebas de un MI inferior pueden “desaparecer” moviendo los electrodos del miembro al torso.
Según la asociación americana del corazón, “los electrodos se pueden colocar en cualquier pieza de los brazos o de la pierna izquierda mientras estén debajo de los hombros en el anterior y debajo del doblez inguinal anterioly y del doblez glúteo posterioly en estos últimos. Cualquier otra colocación necesaria por las extremidades deformadas o que falta se debe observar en el expediente.”
Alto voltaje de Pipberger, Arzbaecher RC, Berson COMO, y otros recomendaciones para la normalización de ventajas y de las especificaciones para los instrumentos en electrocardiografía y vectorcardiography: Informe del comité sobre la electrocardiografía, asociación americana del corazón. Circulación 1975; 52:11Ð31.
Pero usted podría comparar una serie de los ecg registrados de tal manera.
Para el análisis de cambios seriales (por ejemplo en isquemia/el infarto), la consistencia de la técnica de registración es importante.
Puede haber las épocas en que usted necesita alejarse técnica estándar. Diga que el paciente tenía un temblor muscular periférico, usted puede conseguir una grabación de una mejor calidad usando la colocación de la ventaja del miembro del torso.
Si sus lugares del departamento/de la unidad/de la sala/del hospital o de la clínica las conexiones del brazo en los brazos superiores o los hombros, apenas asegurarse de todo el mundo lo hacen la misma manera. Entonces todas las grabaciones son comparables (pero no en diversas partes del país o del mundo).
Hay un estándar internacional reconocido para la colocación de los electrodos del miembro (así como de las conexiones del pecho), de las muñecas y de los tobillos. Si usted quiere hacerlo diferente, fino, siempre y cuando todo el mundo que usted trabaja con sabe y está de acuerdo (que es la parte dura).
Si usted registra un ecg de 12 ventajas con cualquier aspecto de la técnica de registración que diferencia del estándar (véase abajo), escriba lo que usted ha hecho en la grabación. Por ejemplo “colocación del torso de los electrodos del miembro”.
Muchos médicos ahora dan a pacientes una copia de su ecg registrado pasado. Esto es una idea excelente, esa grabación será útil a cualquier paramédico, enfermera, o doctor futura. Pero sería el mejor registrarla la manera estándar; supino paciente, brazos por su lado, electrodos del pecho en sus posiciones correctas, electrodos del miembro respecto a las muñecas y tobillos, registrados en 25mm/sec, calibrado en 10mm/mV.
Diciendo todo el esto, se limita para ser alguien en alguna parte quién discrepará con algo dijo.
Persona de Contacto: Ms. Suki Liu
Teléfono: 008613714703514
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